Examen citologic frotiu sanguin

Descriere

Informații generale

Examenul citologic al frotiului sanguin reprezintă analiza de laborator care permite detectarea diverselor variaţii de număr, formă, dimensiune, colorație sau prezență de incluziuni intracelulare ale eritrocitelor, identificarea tipurilor de leucocite în formula leucocitară (neutrofile, eozinofile, bazofile, limfocite, monocite) şi examinarea plachetelor sangvine. Frotiul de sânge se poate realiza atât din sânge venos cat și din sânge capilar. Examenul citologic al frotiului sanguin reprezintă o metodă utilă pentru diagnosticul și monitorizarea unor boli hematologice și non-hematologice. Examenul citologic al frotiului sanguin trebuie corelat cu determinarea hemoleucogramei pe analizorul automat.

 

Pregătire pacient: recoltare à jeun (pe stomacul gol).

 

Semnificație clinică

Aprecierea eritrocitelor pe frotiu: eritrocitele sunt evaluate pentru variații de mărime, formă, distribuția hemoglobinei și prezența de incluzii intracelulare. Examinarea optimă a morfologiei eritrocitare se face într-o arie a frotiului, în care hematiile sunt așezate una lângă alta, dar nu se suprapun. În mod normal eritrocitele apar de formă rotundă, anucleate, uniforme ca mărime și formă, cu un diametru mediu de 7-8 µm, cu o zonă palidă centrală care nu depășește 1/3 din diametrul celulei, înconjurată de o ramă roșu-portocalie de hemoglobină.

Anomalie morfologică	Descriere	Boli asociate
1. Anizocitoză	Variația anormală a mărimii eritrocitelor	Vezi hemograma: RDW crescut
2. Microcite	Diametru <6 µm	Vezi hemograma: VEM scăzut, clasificarea anemiilor microcitare
3. Macrocite	Diametru >9 µm, fără zonă palidă centrală (celule bine umplute cu hemoglobină)	Vezi hemograma: VEM crescut, clasificarea anemiilor macrocitare, anemia megaloblastică
4. Macroovalocite	Diametru >9 µm, ovale	Anemie megaloblastică, chimioterapie
5. Hipocromie	Creșterea zonei palide centrale (scăderea concentrației de Hb)	Anemii microcitare
6. Eritrocite „în țintă” (codocite)	Celule cu o zonă centrală și o ramă periferică de hemoglobină și un inel palid între ele – de obicei sunt hipocrome (distribuție anormală a Hb, creșterea suprafeței membranare în raport cu volumul celular)	Boli hepatice, icter obstructiv, talasemie și alte hemoglobinopatii, postsplenectomie, anemie feriprivă, artefacte
7. Policromatofilie	De obicei macrocite care apar colorate albastru-gri (conțin material nuclear rezidual)	Reticulocitoză (vezi hemograma)
8. Poichilocitoză	Variații ale formei eritrocitare	Anumite forme au semnificație diagnostică
9. Sferocite	Celule sferice, bine colorate, fără zonă palidă centrală, de obicei de dimensiuni scăzute (microsferocite) (scăderea suprafeței membranare în raport cu volumul celular)	Sferocitoză ereditară, anemie hemolitică imună, injurie termică, hipofosfatemie, în număr mic în orice anemie hemolitică și în transfuzia de sânge conservat
10. Ovalocite (eliptocite)	Celule ovale, alungite	Anemie feriprivă, eliptocitoză ereditară (>25% din eritrocite)
11. Leptocite	Celule plate, subțiri, hipocrome	Boli hepatice obstructive, talasemie, anemie feriprivă (“celule în formă de creion”)
12. Stomatocite	Celule cu zona palidă centrală în formă de fantă/cupă/gură	Stomatocitoză ereditară, boală Rh nul, alcoolism, boli hepatice, anemie hemolitică imună, artefacte
13. Hematii „în picătură” (dacriocite)	Celule în formă de lacrimă	Mielofibroză, anemie mieloftizică, talasemie, anemie megaloblastică
14. Hematii „în seceră” (drepanocite)	Celule bipolare, spiculate, ascuțite la ambele capete	Boala cu HbS (anemia falciformă)
15. Schizocite	Celule fragmentate, distorsionate, cu două/trei capete ascuțite (în formă de triunghi, coif)	Anemie hemolitică microangiopatică, valvulopatii severe/proteze valvulare, posttransplant medular, rejet de grefă renală, arsuri severe, hemoglobinurie de marș, anemie megaloblastică, anemie feriprivă severă
16. Echinocite (eritrocite crenelate)	Celule cu prelungiri scurte, spiculate, regulate și paloare centrală păstrată (se pot asocia cu alterarea lipidelor membranare)	De obicei artefacte; uremie, ulcer hemoragic, carcinom gastric, deficit de piruvat kinază
17. Acantocite	Celule cu prelungiri de lungime variabilă, neregulate și fără zonă palidă centrală (alterarea lipidelor membranare)	Abetalipoproteinemie, boli hepatice parenhimatoase (ciroză), postsplenectomie, malabsorbție, hemoliză
18. Celule „mușcate” (degmacite)	Celule care prezintă lipsa unei zone semicirculare dintr-o margine (corpi Heinz îndepărtați în splină)	Deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenază, hemoliză indusă de medicamente oxidante
19. Punctații bazofile	Incluzii punctiforme bazofile (precipitare de material nuclear/mitocondrii degenerate/siderozomi)	Grosolane: intoxicație cu plumb, talasemie Fine: diferite anemii
20. Inele Cabot	Incluzii circulare, fine, bazofile (material nuclear rezidual)	Postsplenectomie, anemii hemolitice, anemie megaloblastica
21. Corpi Howell-Jolly	Incluzii dense, sferice, bazofile, de obicei unice (material nuclear rezidual)	Postsplenectomie, anemii hemolitice, anemie megaloblastică, talasemie, hiposplenism, anemie falciformă
22. Corpi Pappenheimer	Granulații bazofile, dense, mici (siderozomi/mitocondrii reziduale)	Anemii sideroblastice, intoxicație cu plumb, postsplenectomie, hiposplenism, supraîncărcare cu fier
23. Rulouri	Agregate eritrocitare asemănătoare cu un “fișic de monede”	Paraproteinemie
24. Agregate eritrocitare		Boala aglutininelor la rece
25. Eritroblaști / normoblaști	Eritrocite nucleate	Anemii hemolitice, boli mieloproliferative, anemie mieloftizică, hematopoieză extramedulară, anemie megaloblastică, orice anemie severă
26. Incluzii parazitare	Prezență de trofozoiți, schizonți/leishmanii	Malarie, leishmanioză

Aprecierea trombocitelor pe frotiu: Se apreciază numărul și morfologia trombocitară. Trombocitele normale apar ca mici fragmente citoplasmatice de culoare albastru-deschis cu granulații mici azurofile (roșu-purpurii) difuze, cu diametrul de 2-4 µm, de formă rotund-ovalară. Numărul de trombocite poate fi estimat pe frotiu: prezența lor în număr de 8-20 pe câmpul de imersie exclude trombocitopenia. Pe frotiul de sânge capilar (fara anticoagulant) trombocitele apar aglutinate / agregate, neuniform distribuite.

Aprecierea leucocitelor pe frotiu: sunt analizate morfologia și distribuția leucocitelor. Trebuie identificate și numărate cel puțin 100 de celule pentru efectuarea formulei leucocitare. Leucocitele prezente în mod normal pe frotiu sunt neutrofilele, eozinofilele, bazofilele, limfocitele și monocitele. Prezența de precursori mieloizi (metamielocite, mielocite, promielocite, blaști) / devierea la stânga a formulei leucocitare este anormală și apare în infecții bacteriene, intoxicații, necroze tisulare, hemoragie, hemoliză, carcinoame, reacții leucemoide, sindroame mieloproliferative cronice etc.

Tabloul leucoeritroblastic constă în prezența în sângele periferic de precursori mieloizi și normoblaști (eritroblaști), indiferent de numărul de leucocite. Cauze:

• Măduvă osoasă normală: nou-născuți, infecții severe, postsplenectomie, hemoliză acută, hemoragie severă, talasemie intermedia și majoră, anemie megaloblastică, anemie feriprivă severă, anemie falciformă, boli pulmonare și cardiace cronice, boli hepatice.
• Infiltrare medulară: boli mielo- și limfoproliferative acute și cronice, sindroame mielodisplazice (preleucemice), boli granulomatoase (tuberculoză, fungi), metastaze medulare, mielofibroză.

Principalele indicații de realizare ale frotiului de sânge sunt reprezentate de:

• Diagnosticul și evaluarea anemiilor;
• Evidențierea anomaliilor eritrocitare;
• Diagnosticarea infecțiilor, inflamațiilor, leucemiilor;
• Diagnosticarea bolilor limfoproliferative și mieloproliferative;
• Stabilirea sindroamelor trombocitopenice prin estimarea cantitativă a trombocitelor și evaluarea morfologică a acestora;
• Monitorizarea răspunsului terapeutic.

Eliberare rezultat: 2 zile lucrătoare

Interval de recoltare
Luni-Joi: 07:30-11:00